Calculadora de Dieta Renal

PASO 1

Energía total (GET)

Sexo Peso (kg) Talla (cm) Edad (años) Fórmula Actividad Factor usado Redondear a Dirección

Escribir el GET a mano

PASO 2

Distribución de macronutrientes

Tratamiento renal TFG (ml/min/1.73 m²) Diabetes Proteína (g/kg/día) Grasa (% del GET, 20 a 35)

Macro	%	Gramos	kcal	Rango AMDR	Cómo sale

ProteínaCarbohidratosGrasa

Por qué

En una dieta renal la proteína manda. No se fija por porcentaje sino por gramos por kilo de peso, porque lo que importa es cuánto nitrógeno tiene que filtrar el riñón. Por eso sale tan baja: 8 % en el ejemplo.

La grasa se fija por porcentaje (habitualmente 25 a 30 %). Los carbohidratos son el resto: cubren las kcal que la proteína ya no aporta, para que el cuerpo no queme su propio músculo.

Cada macro se compara con los AMDR (Rangos Aceptables de Distribución de Macronutrientes de las DRI): proteína 10 a 35 %, carbohidratos 45 a 65 %, grasa 20 a 35 %. En dieta renal la proteína queda por debajo del 10 % a propósito, porque ahí manda KDOQI. Carbohidratos y grasa sí deben quedar dentro.

Cetoanálogos. La ficha técnica (Ketosteril) los indica en adultos con insuficiencia renal crónica cuando la proteína de la dieta es de 40 g/día o menos y la TFG es de 25 ml/min/1.73 m² o menos. El límite de 40 g es absoluto, no por kilo: un paciente de 80 kg a 0.6 g/kg (48 g) ya no entra. Su inicio lo supervisa un nefrólogo.

kcal = g × 4 (CHON, CHO) kcal = g × 9 (grasa)

PASO 3

Porciones por lista de intercambio

#	Lista	Porciones	kcal	CHON	CHO	Grasa

Límites por lista (se llenan según la situación clínica)

Mínimo de vegetales Máximo de frutas Máximo de azúcar Máximo de Incaparina Mínimo de carne

Pedir que al menos 50 % de la proteína sea de alto valor biológico (leche y carne)

Valores de la Lista de Intercambio (editables)

Lista	kcal	CHON	CHO	Grasa

Cereales vale 77 kcal en la lista. La hoja del ejemplo usaba 75, por eso daba 675 en vez de 693 para 9 porciones.

Cómo se calculan

Cada lista tiene valores fijos por porción. El total de cada macro es la suma de porciones × valor de la lista:

CHON total = Σ (porciones × g CHON de la lista) % adecuación = obtenido ÷ meta × 100 aceptable: 90 a 110 %

El orden de cálculo sigue a la proteína, que es la meta más estrecha:

1. Proteína. Viene de Incaparina y lácteos (7 g), carne (5 g), vegetales y cereales (2 g). Vegetales y cereales parecen menores, pero en cantidad suman mucho: 7 vegetales y 9 cereales ya son 32 g.

2. Grasa. Lo que no cubren lácteos enteros, carne y cereales se completa con la lista de grasas (5 g cada una).

3. Carbohidrato. Lo que falta se completa con frutas (10 g) y azúcar (5 g), que tienen 0 proteína. Son las listas que permiten dar energía sin pasarse de CHON.

4. kcal. Salen solas de las porciones y también deben quedar entre 90 y 110 % del GET.

La herramienta prueba miles de combinaciones dentro de los límites clínicos y propone una por enfoque: balanceada, más proteína, más cereales, más frutas y vegetales, o menos azúcar. AVB es el % de la proteína que viene de leche y carne (alto valor biológico).

Con diabetes el azúcar se va a 0 porciones (se usan edulcorantes de la lista no restringida) y las frutas se limitan, porque son carbohidrato simple. El carbohidrato tiene que salir de cereales y vegetales, que sí traen proteína. Por eso, con proteína muy baja y diabetes a veces no cuadra. Se puede subir la grasa, pero nunca arriba de 35 % (AMDR); si aun así no alcanza, hacen falta productos bajos en proteína que no están en la lista.

PASO 4

Distribución por tiempos de comida

Paciente con Ketosteril: repartir solo en desayuno, almuerzo y cena

Por qué

Las porciones del paso 3 son el total del día. Aquí solo se reparten: cada fila tiene que sumar exactamente su total. La columna "Faltan" avisa si sobra o falta algo.

El reparto automático usa los porcentajes de cada tiempo de comida y después se ajusta a mano. En renal ayuda repartir la proteína (leche, carne, Incaparina) entre varios tiempos en vez de concentrarla en uno.

Con Ketosteril los comprimidos se toman con las comidas fuertes, para que se aprovechen junto con la energía de la comida. Por eso la dieta se reparte solo en desayuno, almuerzo y cena, y los comprimidos (1 por cada 5 kg de peso al día) se dividen entre esos tres tiempos. Se marca solo al elegir cetoanálogos en el paso 2.

En ese modo las listas con proteína se reparten primero, de la que más aporta a la que menos, poniendo cada porción en el tiempo que lleva menos proteína respecto a su meta. Así cada toma de comprimidos va acompañada de proteína. Después se reparten frutas, grasas y azúcar.

EXTRA

Ideas de menú

Solo alimentos de la Canasta Básica Alimentaria urbana (INE) Restringir potasio (quita alimentos marcados como potasio alto) Permitir embutidos (jamón, salchicha)

De dónde salen

Cada idea toma las porciones por tiempo de comida del paso 4 y las convierte en alimentos con la medida de la Lista de Intercambio. Por eso cualquier menú generado cumple los mismos totales.

Canasta básica. Se usa la CBA urbana del INE (66 productos). Ketosteril es caro y lo consume sobre todo población urbana con ingresos medios, así que es la canasta que mejor refleja lo que esa persona compra. Con la casilla desmarcada se agregan otros alimentos de la lista (piña, pera, ejotes, yogur) para dar variedad.

Se dejan fuera productos de la canasta que no convienen en renal: sopas instantáneas, consomé, bases para sopa, gaseosas y snacks, por su sodio o sus fosfatos. Los embutidos solo entran si se permiten.

Frijol se cuenta como carne (la Lista 6 dice que ½ taza equivale a un intercambio de carne). En la lista de cereales solo suma 2 g de proteína, y en realidad aporta bastante más.

Cada alimento marcado trae una Alternativa desplegable: de preferencia de la misma lista de intercambio, para no mover los totales, o un consejo de preparación. Con "Restringir potasio" el café se cambia solo por leche con canela o té.